B e i t r i t t s e r k l ä r u n g Bitte ausdrucken, gut leserlich ausfüllen, nicht zutreffendes durchstreichen, unterschreiben und entweder per Fax an (089) 172638 oder per Post an die Bayerische Botanische Gesellschaft, Menzinger Str. 67, 80638 München, schicken. Ich trete hiermit der Bayerischen Botanischen Gesellschaft e.V. bei:

Name, Vorname, Titel / Institution:
Straße, Hausnummer:
PLZ, Ort:
Geburtsdatum (freiwillig):
Telefon:
E-Mail:
Status:	- Normales Mitglied (normaler Beitrag) - Schüler/in, Auszubildende/r, Student/in (ermäßigter Beitrag)

Ich bin einverstanden mit einem jährlichen Mitgliedsbeitrag in Höhe von derzeit Euro 25,00 (Normaler Beitrag). Euro 15,00 (Ermäßigter Beitrag: Schüler/in, Auszubildende/r, Student/in). Ich überweise den Mitgliedsbeitrag auf das Konto der Bayerischen Botanischen Gesellschaft bei der Postbank München. Ich bitte um Abbuchung des Mitgliedsbeitrages unter Verwendung der Einzugsermächtigung. Ich bin mit der elektronischen Zusendung des Veranstaltungsprogramms via E-Mail einverstanden. Ich kann mit einer Kündigungsfrist von 4 Wochen zum Jahresende aus dem Verein austreten.

Ort, Datum, Unterschrift: