| E i n z u g s e r m ä c h t i g u n g
Bitte ausdrucken, gut leserlich ausfüllen, nicht zutreffendes durchstreichen, unterschreiben und entweder per Fax an (089) 172638 oder per Post an die Bayerische Botanische Gesellschaft, Menzinger Str. 67, 80638 München, schicken. Hiermit ermächtige ich die Bayerische Botanische Gesellschaft, den von der Mitgliederversammlung beschlossenen Jahresmitgliedsbeitrag von meinem unten angegebenen Konto abzubuchen.
Diese Einzugsermächtigung kann ich jederzeit widerrufen. |
| Name, Vorname, Titel / Institution: | |
| Mitgliedsbeitrag: | - Normal
- Ermäßigt (Schüler/in, Auszubildende/r, Student/in) |
| Konto-Nummer: | |
| Bankleitzahl: | |
| Bank (Name, Ort): | |
| Ort, Datum, Unterschrift: |